Бесплодие

Диагностика бесплодия по современным медицинским канонам начинается не ранее, чем через 6 месяцев после начала открытой и регулярной супружеской жизни без использования контрацептивов. Согласно последним исследованиям, около 40% бесплодных браков обусловлены проблемами со здоровьем мужчины, а 60% — женскими патологиями. Диагностика бесплодия традиционно начинается с обследования мужчины, так как первые же анализы позволяют исключить либо выявить нарушения мужской репродуктивной системы. Очень информативным методом является спермограмма, позволяющая установить количественные и качественные характеристики сперматозоидов, а также выявить  имеющиеся воспалительные заболевания. Женское бесплодие может быть обусловлено более широким рядом причин, чем мужское. Женское бесплодие принято разделять на два основных вида – первичное и вторичное. Диагностика бесплодия у женщин порой оказывается сложным и длительным процессом.

Обследование женщины, имеющей проблемы с зачатием и вынашиванием плода, ведётся по следующим направлениям:

• Обследование на наличие воспалительных заболеваний или ЗППП — РИФ, ПЦР, ИФА.
• УЗИ органов малого таза: определение размеров и положения матки и придатков, исключение аномалий развития матки и придатков.
• Фолликулометрия – определение при помощи ультразвука наличия в яичниках доминантного фолликула, отслеживание момента наступления овуляции, определение степени зрелости маточного эпителия в соответствии с фазами менструального цикла.
• Определение проходимости маточных труб (гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия).
• Изучение гормоновыделительной функции желёз внутренней секреции в первую и вторую фазы менструального цикла.
• Исключение иммунологической несовместимости партнёров (посткоитальный тест), наличие антиспермальных антител, антител к ХГЧ и фосфолипидам.

Первичное женское бесплодие — это отсутствие беременности,  обусловленное врождёнными заболеваниями, аномалиями развития женских половых органов или эндокринными (гормональными) расстройствами. Существуют следующие причины первичного бесплодия у женщин:

• Нарушение развития женских половых органов: аномалии развития матки (двурогая матка, седловидная матка), инфантилизм (детская, недоразвитая матка), неправильное положение матки и наличие механического препятствия для проникновения сперматозоидов в полость матки;
• Недостаточность или нарушение функций желез внутренней секреции: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и яичников.

Вторичное женское бесплодие — диагноз, устанавливаемый при условии, что женщина хотя бы раз в жизни была беременна, даже если беременность не завершилась рождением ребёнка. Причины, приводящие ко вторичному бесплодию:

• Воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе ЗППП (гонорея, микоплазмозы и др.);
• Повреждение женских половых органов вследствие абортов, хирургических вмешательств, тяжёлых травм органов малого таза;
• Опухолевые заболевания женской репродуктивной системы, в том числе эндометриоз, поллиноз эндометрия, миомы матки;
• Эндокринологические заболевания;
• Иммунобиологическое бесплодие — несовместимость партнёров;
• Радиационные поражения;
• Психосексуальные расстройства;
• Первичное невынашивание – два и более самопроизвольных выкидыша.

Существует так же понятие абсолютного женского бесплодия, которое  обозначает такое поражение женских детородных органов, при которых зачатие, вынашивание и рождение ребёнка невозможно в принципе (или отсутствие женских детородных органов – удалены по каким-то причинам). Основные направления в лечении женского бесплодия – это лечение  воспалительных заболеваний обоих партнёров, восстановление проходимости маточных труб (при необходимости – реконструктивные оперативные вмешательства), гормональная стимуляция и поддержка беременности, инсеминация и другие.