Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (также называемый хроническим полиартритом) — это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система организма ошибочно атакует внутреннюю оболочку сустава.

Симптомы ревматоидного артрита:

• боль и отечность суставов (часто симметрично поражаются суставы пальцев и кистей — на обеих сторонах тела одновременно);
• утренняя скованность (по утрам или после периода покоя суставы более 30 минут ощущаются как «заржавевшие»);
• обострения и быстрая утомляемость (заболевание часто протекает с обострениями и может сопровождаться сильной усталостью и слабостью);
• ревматоидные узелки (небольшие плотные узелки под кожей, часто на разгибательной поверхности рук).

Каковы предупреждающие признаки ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит обычно начинается с боли в суставах пальцев рук и ног. Суставы опухают, и утром после пробуждения становится трудно двигаться (утренняя скованность). Редко воспаляется лишь несколько крупных суставов, например, коленные. Часто воспаление не ограничивается отдельными суставами.

У некоторых пациентов развиваются ревматоидные узелки, например, на предплечье или пальцах. После нескольких лет болезни и неадекватного лечения может поражаться верхний шейный отдел позвоночника.

К другим симптомам могут относиться:

• усталость
• слабость
• нарушения сна
• высокая температура
• ночная потливость
• снижение веса

Это ясно показывает, что болезнь поражает весь организм. Со временем ревматоидный артрит может также поражать другие органы, такие как легкие, сердце, кровеносные сосуды, нервы или глаза. Особенностью ревматоидного артрита является повреждение суставного хряща и кости, а в худшем случае — разрушение сустава. Заболевание прогрессирует у разных пациентов по-разному. Однако, как правило, при отсутствии лечения оно ухудшается.

Диагностика ревматоидного артрита

Для эффективного лечения ревматоидного артрита крайне важна своевременная диагностика. Только ранняя терапия – в идеале в течение трех месяцев после появления первых симптомов – может предотвратить необратимые повреждения и вторичные заболевания.

Диагноз ставится врачом на основании анамнеза пациента, включая симптомы (локализация и продолжительность боли и отека в суставах, наследственная предрасположенность), а также результатов физического осмотра. Признаками раннего ревматоидного артрита являются:

• Отек мягких тканей более чем двух суставов, сохраняющийся в течение шести недель и более.
• Симметричное распределение пораженных суставов, то есть поражены обе стороны тела.
• Утренняя скованность, длящаяся 60 минут и более, – после этого сжать кулак становится невозможно.

Для подтверждения диагноза врач проводит анализ крови на наличие заболевания. Воспалительные маркеры в крови, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), как правило, указывают на воспаление в организме, а не только во время обострения ревматоидного артрита. Аутоиммунная реакция выявляется у большинства пациентов с помощью двух тестов на антитела.

Примерно у 70 из 100 пациентов с ревматоидным артритом в крови обнаруживаются ревматоидные факторы. Однако ревматоидные факторы не являются надежным индикатором заболевания, поскольку они встречаются и при других заболеваниях, и даже у здоровых людей. Например, у 10% всех здоровых 80-летних людей в крови обнаруживаются ревматоидные факторы. Более точным методом оказались антитела к так называемым циклическим цитруллинированным пептидам (ACPA). Эти антитела реже обнаруживаются при других заболеваниях, но и присутствуют не у всех пациентов с ревматоидным артритом. У многих пациентов ревматоидный фактор и ACPA обнаруживаются в крови за годы до начала заболевания. Эти тесты даже могут предсказать течение болезни.

Ультразвуковое исследование может предоставить дополнительную информацию о суставах, например, о наличии суставного выпота (повышенное скопление жидкости в суставе), степени образования ревматоидной ткани и разрушении сустава. Рентгеновские исследования необходимы для определения степени повреждения суставов, уже вызванного заболеванием.

Современные методы визуализации (такие как магнитно-резонансная томография, или МРТ) могут помочь ответить на конкретные вопросы – например, воспален ли также верхний шейный отдел позвоночника. Диагноз ревматоидного артрита затем подтверждается, как кусочки пазла, путем объединения информации из истории болезни пациента, физического осмотра, результатов лабораторных исследований и данных визуализационных исследований.

Терапия – какие варианты доступны?

За последние десятилетия значительно улучшились возможности лечения ревматоидного артрита. Сегодня цель терапии — полное подавление симптомов и остановка прогрессирования заболевания. Для достижения этой цели ревматолог разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. Впоследствии ревматолог контролирует эффективность этой терапии.